（一）坐困心中的愁城——执念

         所谓的杂念实在不足为外人道，但这里特别指的是临床上的强迫思维（以下称执念），完全霸占所有的思考空间。单单一个念头或想法，竟能盘踞内心数天、数周、数月甚至数年之久，简直不可思议。假设现在有一部电脑，屏幕上有不同的视窗，还有同时进行运算的各种程式。我们打字的时候，除了开着一个窗口查看电子邮件，另外还能浏览网页或者聊聊微信，可以随时的切换或者拖曳视窗，任意的放大缩小、开启或关闭。大脑通常就是这样处理思绪的，把注意力分配在不同的工作上，并用潜意识调整工作视窗的内容，使人适应外界的变化。

       但执念就像一个大型视窗，无法缩小、移动或关闭。即使其它工作视窗跑到前面， 执念的视窗却永远在背景运作，消磨意志、占据思绪，而且超级耗电。这个视窗越来越碍眼，却又无法强制关闭，也不能重新开机。只要清醒，就会注意到视窗的存在。就算你好不容易转移了注意力，心里还是不断的注意到视窗的存在。过了没多久，这种执念又会卷土重来。执念的视窗偶尔会突然消失不见，但只要按个键、移动鼠标、脑筋一转，它又“咻”的一声出现了。

1.  执念的种类

       强迫症会引发各种执念，不过通常集中于特定几项，其中最常见的是极度害怕污染物和染上疾病，约有 1/3 的患者都是如此；第二常见的是害怕发生严重后果，“有没有锁门”“煤气关了吗”是常见的问题，约有 1/4  的患者会出现这种执念；另外， 约有一成的患者讲究规律和对称的程度简直到走火入魔的程度；还有一些不容忽视的执念，包括伤害暴力性想法和冲动、过度在意身体的外观、亵渎宗教的想法、无谓的性幻想等。正因为执念通常涉及禁忌或难以启齿的话题，所以许多的强迫症患者选择自我封闭，将执念隐藏起来，独自承受痛苦。

       人的理智在执念面前完全发挥不了作用，因为执念是无法靠理性分析或者意志来化解的，所以我们被自己的奇思怪想给绑架，豢养出挥之不去的心魔。

2. 解剖执念

       执念始于一个以特殊负面方式进行评价的令人不适的想法。在人的大脑中，这些想法就如同真实发生的行为一样被人们所经历，然后，人们就试图为了压制这种执念而做出努力。这就是各种各样的为了减轻焦虑而出现的“过度控制”策略，包括心理 仪式化的行为。不适感减轻了，但这只是暂时的，然后这个循环就又开始。

       现在，让我们开始仔细看看这些执念是如何发生的。

       第一，困扰的想法→负面的评价

        一个令人困扰、感到羞耻和尴尬的想法、意象或者冲动出现在大脑中，大多有和性、暴力相关的内容，会导致罪恶感、羞耻心和尴尬的感觉。因为强迫症是一种“怀疑类”疾病，它会使你怀疑自己，并且在自己最看重和执着的地方显现出来。

        比如说如果你很爱孩子，那么你的强迫症可能会导致这样的执念：“要是我真的伤害了孩子该怎么办？”这种执念还包含有一种强烈的做一些令人尴尬和羞耻的事情的意向和冲动。尤其当你刚好又是一个信仰宗教或者道德感很强的人，这种执念可能还包含亵渎宗教主题的内容，伴随有一些与性和暴力有关的东西；如果你自己倾向于非暴力，那么你的执念主题就可能是暴力和敌对；如果你认为自己是个负责任的人而深感骄傲，那么困扰你的执念和冲动可能就与做出什么不负责任的事情相关，比如说点火烧房，或者将无辜的行人推到路上发生车祸等；如果你对自己异性恋的性取向非常确定，那么强迫症可能会在你的大脑中灌输同性活动的意向。

       强迫症就以人们在人生发展的重要阶段时感受到的自我怀疑和恐惧为猎食对象。

       第二，负面的评价→焦虑和担忧增加

        许多强迫症朋友都会出现一种名为“思想 / 行为混乱”的错误认知，在他们看来， 自己脑中的念头和感觉就像真实发生的行为一样。同样的，许多有执念的人都将困扰他们的想法视为他们已经实施了这些行为的证据。强迫的逻辑就是下面这样的。

       第三，焦虑和担忧增加→过度控制

       将自己的想法贴上“有可能有危害”的标签后，大家就会试图通过以下方式来逃 避、压制或中和这些想法引发的不适。

       警惕

       在经历了一系列困扰的想法之后，大脑会对它们的存在产生“警惕”。就像瞭望 台上的哨兵，或者交通要道的监视器一样，大脑开始紧张的被“抓住坏念头”的这种 想法所占据。后果就是思想的重要性被过度的夸大，大脑反复思考着“坏念头”的下一次发作，越来越多的精力用来阻止和控制“坏念头”。压制或停止这些想法的企图 变得越来越复杂和明确。

       想压抑讨人厌的念头不是没有可能，但是真的要做到很困难，而且越用力压抑， 等到不需要压抑的时候，念头反而出现的越频繁，这就是压抑念头产生的反弹效应， 心理学叫“白熊效应”——费劲心力赶走烦人的念头，只会强化它反扑而来的力道。

       凡是你所抗拒的，终将持续。

       验证

       许多朋友都发展出“验证”这个策略来重新肯定自己脑中的执念。它们有时看上 去是比较奇怪的、顽固的、重复发作的行为，比如有个害怕伤害自己宠物的女性，通过拿着一把刀接近猫咪脖子的做法来肯定自己真的不会伤害最心爱的猫。只有当她觉得自己肯定不会伤害猫咪的时候，她才能把刀子放下。一个已婚的异性恋男人，脑海中总有“我是个同性恋”的这种想法，他会有意识的看一副裸男的肖像图来测试自己 是不是会对这种这种照片感到冲动。只有当他确定自己不会产生感觉时，他才会觉得放松。

       验证被认为是仅仅能够带来短暂轻松的一种中和的策略，但是代价却是使患者被锁在一个无休止的强迫思想——强迫行为的循环中。

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