强迫症会变成精神分裂吗？

说这个话题前，和朋友们说个工作过程中遇到的事情，每次想起都会令我开怀大笑。每年都会有心理学研究生来我们精神卫生中心实习，今年也不例外，来了三个帅哥和一位美女。有一次，院长和我还有四个实习生准备巡房，正在探讨工作安排的时候，就看到一个人影以迅雷不及掩耳之势从我身边闪过，等我反应好，已经挂在我们院长身上，当下的感觉就是猴子上树了。在现场，我几乎要控制不住的笑出，但是碍于场合，还是忍住了。第二天，发现我们的实习团队少了一个帅哥，通过了解才知道，他因为看到这幕，心理太恐惧，下定决心今后不从事精神科工作了。

为什么说这个呢，是要大家知道三件事情：一是，精神分裂人的世界是不存在自知力的，他们的内心没有冲突，他上树，他快乐；二是，普通人有自知力，所以会对某些念头、某些行为感到不可思议，内心有恐惧和界限。看到上树，会觉得好笑有的也会感到害怕；三是，神经症的朋友，如我们强迫症的朋友，对某些念头、行为和躯体感觉极度排斥，内心冲突强烈，头顶装着警报器，看到上树，内心恐惧后，展开联想，进而害怕自己也会上树，并不断的想去解决或者防止自己上树，深陷强迫的沼泽不可自拔。

强迫症VS精神病

1.自知力

在咨询过程中，遇到很多朋友问，“医生，我会不会变成精神病”，“医生，我是不是已经处在精神分裂状态了”，或者是“医生，我再这样严重下去是不是要发疯“，从专业的角度来看这是不可能的。就算有时候在呈现形式上有相似之处，但从本质上看，两者其实是南辕北辙的。有的朋友整天担心自己得了精神分裂，或者在极度痛苦的时候，总感觉自己已经是精神病人了。还有的朋友，上百度查找各类精神病的资料，浏览各种精神病类的书籍，或者听到某则新闻，又或是道听途说，然后往自己身上对照，恐惧和痛苦万分。其实，这些无非是被精神分裂症恐惧所困扰罢了。本质上还是一个怕字，怕的对象换成了精神分裂而已。其实，和这些朋友只要交流两句，我们医生基本上就知道到底是强迫症还是精神分裂症。我可以肯定的说，总是害怕和担心自己发疯的人，就更不容易发疯，更不容易得精神分裂症。真正得了精神分裂的朋友，是根本意识不到自己的精神状态有问题的，所以他们会出现很多反常的举动，但是本人却认为相当正常。从临床诊断上，他们是没有自我反省的能力，没有自知力或者自知力不完整。但是我们强迫症的朋友恰恰相反，头顶装着警报器，有极强的反省能力，连本身很正常的念头和一些身体现象都当成不正常的了，不断的解决和找确定，这个是与精神分裂的朋友完全不同的。

2.现实依据性

看到这里，有的朋友可能会担心，如果进一步严重，会不会变成精神分裂，或者我现在会不会是精神分裂的前期或者隐性期，看到没，这些念头实际还是担心，还是害怕变成精神病。强迫症朋友的世界认知是有偏差的，看到一些信息和现象，会在大脑中进行错误的加工，然后各种恐怖的念头一波一般的出来吓自己，脑袋里面上演的都是一级恐怖大片。这些朋友担心的都是小概率的事件，好比大海捞一个小针，极其极其小的概率，就是他们经常说的“万一”。认真去交流的话，我们会发现，还是可以理解的。但是精神病人的念头和行为，我们是无法理解的，好比水中捞月，现实是不可能存在的。从这点上，我们可以看出两者是有区别的，前者担心还是有一定的现实性，虽然概率极其低，但是本质上一种主观的夸大化和认知的偏差，但是后者的担心是完全没有现实根据，天马行空，甚至逻辑都是片段式的，无法交流。

3.求治欲望

 在精神卫生中心，你会看到，很多精神分裂的朋友是被家人带来或者送来的，他们完全没有意识到自己有问题。但是我们强迫症的朋友，会疑病，会猜想，觉得身体这里出了毛病，那里出了问题，整天杞人忧天，一天到晚想办法治好自己，翻阅书籍，查找百度，不断的找不同的心理医生和咨询师就诊，诉说自己的痛苦和症状，恨不得一夜之间所以症状全部消失。从求治欲望也可以区分两者，神经症的朋友，四处求医，想要克服自己的症状和弱点，大家可以说付出不为人知的辛苦和耗费了所有的精力，应该说我们强迫症朋友忍受着双重痛苦的。但是，我没有见过哪个精神病人想要治疗的，就算我们当场指出了，他们也觉得自己没有任何问题。因此，从求治欲望以及这种意识上的强弱我们也能很好的鉴别诊断了。

4.逻辑思维

有的时候，强迫观念看起来和精神分裂症的妄想有相似，但是其实是完全不同的两种情况。强迫观念，其实是我们普通人都会有的思维和感受，但是强迫的朋友极力排斥，会带来痛苦和焦虑。但是妄想的朋友，他们是完全不合逻辑的片段式思维，完全脱离常人的世界，而且没有痛苦的感受。虽然有些强迫观念也很奇怪，比如有的朋友担心自己的小孩被困在包包里，所以会不断打开包包检查。虽然本人会觉得不太可能，因为有那个万一存在，所以还是会不停的打开。但是我们精神病人就会认为孩子在包包里面，所以会为了救孩子直接剪了包包。

5.焦虑机制

说到这里，我还要给大家上一层保险。神经症的朋友，特别是强迫的朋友，对于焦虑是极力排斥的，恨不得杀之而后快。那是因为大家不明白一点，只是看到焦虑带来的难受，不明白焦虑的心理机制。其实，正是因为焦虑，帮助我们神经症的朋友耗费掉大量的精神能量，所以你没有过多的能量再去发疯了，在这个维度上，焦虑也是我们天然的保护屏障，把我们和精神分裂隔离开来。我甚至可以说，神经症特别是强迫症的朋友比普通人更不容易得精神分裂症。我经常和个案描述一个场景，普通人在中间直直往前走，精神分裂症的朋友往左边走，但是我们神经症特别是强迫症的朋友往右走，大家可以在脑中想象一下，其实神经症和精神分裂症是完全两个不同方向的。

最后，给大家举个例子乐乐吧。某天，路的中间有一坨大便，普通人看到，觉得臭，快快走开了；精神病人一看，哇靠，是大便耶，抓起来就吃，还吃的津津有味；我们神经症的朋友就是，大便好可怕，完蛋，我会不会吃了它，然后整天想办法验证和确定自己不会吃大便。最后，你的人生就耗费在一坨大便上了……

（此篇适用所有神经症的朋友们）